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    1. 業界資訊

      大病保險今年覆蓋人口近10億 市場空間達400億

      來源: 證券日報 作者:見習記者 劉敬元 日期:2015-03-12

      截至去年,大病保險在27省開展了392個統籌項目,覆蓋7億人,將成為影響商業健康保險重要因素

      醫療依然是今年兩會的熱點內容之一。“城鄉居民大病保險試點擴大到所有省份”“全面實施城鄉居民大病保險制度”兩句話是李克強總理所作2015年政府工作報告總結2014年和部署2015年工作時涉及到商業保險的內容。

      大病保險今年全面鋪開,有研究機構預測,覆蓋人口逼近10億人,人均繳費水平提升至40元左右,市場空間約為400億元,將利好醫療信息化企業和參與險企。截至去年,大病保險的覆蓋人群為7億人。

      大病保險對于商業保險公司的重要意義在于,研究機構認為,大病保險業務在內的各類醫保結算經辦服務,是獲得基礎醫保賬戶的最重要路徑,而從未來趨勢看,對于醫保賬戶的綁定情況,將成為影響商業健康保險發展的重要因素。

      從保險公司披露的信息看,大病保險的承辦情況,以及承辦政府委托業務的多寡,已經成為體現業績的一個維度。

      市場空間或達400億元

      自2012年8月六部委聯合下發《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》以來,根據保監會披露的數據,截至2014年年底,城鄉居民大病保險(簡稱“大病保險”)已在27個省開展了392個統籌項目,覆蓋人口7億人,參保群眾保障水平普遍提高10-15個百分點。

      從各地發布的信息看,大病保險發揮了明顯作用。

      比如,在四川,2014年,大病保險共計服務該省120個縣(區)的4747萬城鄉居民,支付賠款5.94億元。在大連,大病保險2014年為11個統籌區、市、縣地區的208萬農村人口提供大病保險保障,實現全市農村居民全覆蓋;承辦保險公司通過主動聯系、上門服務等方式為4955人提供了2878.39萬元的大病醫療理賠款,人均補償金額0.97萬元,較未參加大病保險前提高了8.49%。

      今年全面實施大病保險制度后,長江證券研究所發布報告預測,覆蓋人口或逼近10億人,人均繳費水平提升至40元左右,市場空間約為400億元,將利好醫療信息化企業和參與的商業保險機構。

      報告認為,從目前來看,大病保險業務和醫保結算經辦服務是獲得醫保賬戶的最重要路徑。取得醫保賬戶的重要性在于,越來越多的地區已經出臺政策,允許個人醫保賬戶資金購買商業健康保險(更多詳情請見本報1月15日報道《3323億元醫保個人賬戶結余資金有多少能變成健康險保費》)。

      市場主體應適度分散

      保監會數據顯示,商業保險機構各類醫療保障經辦服務人數,達3.2億人。而從保險公司披露的信息看,大病保險的承辦情況,以及承辦政府委托業務的多寡,已經成為體現業績的一個維度。

      四川保監局發布的信息顯示,2014年,保險業積極參與健康保障委托管理和醫保經辦服務,累計新增健康保障委托管理資金14.41億元,參與各項醫保經辦服務項目248項,服務人群1172.58萬人。

      本報記者不完全統計發現,包括中國人保、中國人壽(37.12, 1.58, 4.45%)、太保壽險、泰康養老、陽光人壽等多家大型險企已經參與到地方醫保相關業務的承辦上。

      人保集團發布的數據顯示,2014年上半年,該集團健康保險分部實現規模保費人民幣157.62億元,同比增長86.5%,承保政府委托業務項目267個,覆蓋23個省(自治區、直轄市、計劃單列市)的114個地市,服務人群8200多萬人次。

      中國人壽也在積極拓展大病保險市場。2014年上半年,該公司大病保險業務已賺保費18.87億元,同比增長 262.9%。

      某險企大病保險業務相關負責人對《證券日報》記者稱,對于一個省市相關業務而言,建議鼓勵市場主體適度分散,選擇多家保險公司共同經營,通過引入競爭機制提高整體服務質量。

      商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務首次被提及,是在2009年7月,當時出臺的《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案的通知》提到,在確保基金安全和有效監管的前提下,積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式,探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

      2012年3月國務院印發的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》再次提到,在確保基金安全和有效監管的前提下,鼓勵以政府購買服務的方式,委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

      《證券日報》記者查閱各地2015年政府工作報告看到,部分地區已經將加強社會保險經辦服務提上2015年政府工作日程。比如,寧夏提到,2015年進一步健全社保體系,其中包括建立“五險合一”經辦管理體制。新疆提到,2015年將加強社保基金管理和社會保險經辦服務。

      打鐵還需自身硬。山西保監局要求商業健康保險公司練好數據儲備、產品開發、健康服務三項基本功。努力實現與醫療、養老、衛生等部門的信息和數據對接,建立更符合實際的疾病發生率、進展率、護理率模型,為產品開發、健康管理、醫療監督等提供數據支持;提高健康保險產品的細分化和保障度;利用商業健康保險公司專業優勢,以病前預防、風險評估,病中診療、干預,病后康復、慢病管理、長期護理等服務內容搭建健康服務平臺,參與、滲透至整個健康服務鏈當中。

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